搜狐名醫｜如何規范卵巢癌******的“三駕馬車(chē)”？

原標題：搜狐名醫｜如何規范卵巢癌******的“三駕馬車(chē)”？

出品 | 搜狐健康

作者 | 詹達

編輯｜袁月

婦科腫瘤里，卵巢癌的死亡率是高的，因此被稱(chēng)之為“婦癌”。與此同時(shí)，婦科腫瘤臨床******中，卵巢癌也是難的。

究其原因，中國******協(xié)會(huì )婦科腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì )主任委員、復旦大學(xué)附屬腫瘤醫院婦瘤科主任吳小華教授指出，雖然大多數患者經(jīng)過(guò)初始******可獲得臨床緩解，但仍有70% 的患者在3年內復發(fā)?！岸鄰桶l(fā)”是卵巢癌5年生存率低的主要原因之一。數據顯示，日本和美國卵巢癌患者的5年生存率分別為65.3%和48.6%，而我國僅為40%，提升卵巢癌患者生存時(shí)間和生存質(zhì)量迫在眉睫。

當前，卵巢癌的全程管理已經(jīng)進(jìn)?了“?術(shù)+化療+維持******”的標準模式。那么手術(shù)、化療以及維持******三種******手段各處于什么樣的地位呢？

“在卵巢癌******的‘三駕馬車(chē)’中，手術(shù)是根本，化療是關(guān)鍵，維持******是保障?！眲⒗^紅教授指出，三種******手段都有待優(yōu)化的空間。

盡可能根治性切除腫瘤是臨床的首要考慮

近日，正值第28個(gè)腫瘤防治宣傳周，中國******協(xié)會(huì )婦科腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì )（CGCS）和北京生命綠洲公益服務(wù)中心共同發(fā)布了《2022中國卵巢癌診療現狀白皮書(shū)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)，白皮書(shū)）。

基于對國內四百余位婦科腫瘤醫生和超過(guò)500名卵巢癌患者的調研結果，白皮書(shū)發(fā)現：卵巢癌手術(shù)和化療的診療現狀總體較為規范。初治晚期卵巢癌更多應用的是開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡探查和微創(chuàng )手術(shù)的比例分別為30%和23%。

“從卵巢癌來(lái)講，特別是晚期卵巢癌，腹腔鏡探查和微創(chuàng )手術(shù)的作用非常小?！眳切∪A教授表示，白皮書(shū)對手術(shù)比例的調研結果高出了自己的預估，因為根據自己的經(jīng)驗來(lái)看，臨床上基本上沒(méi)有用腹腔鏡做腫瘤細胞減滅術(shù)的，有的只是用腹腔鏡做探查、活檢。

中國******協(xié)會(huì )婦科腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì )候任主任委員、中山大學(xué)腫瘤防治中心婦科劉繼紅教授也強調：“首次手術(shù)的徹底性決定了后期******的效果。手術(shù)做得是不是一個(gè)滿(mǎn)意的、徹底的減瘤手術(shù)，將會(huì )影響到病人后期的化療敏感性。而化療的不敏感，可能會(huì )在手術(shù)后短期內復發(fā)，也就是耐藥性復發(fā)，一旦發(fā)生耐藥性復發(fā)，后續的******將會(huì )更加困難。因此我們婦科腫瘤醫生只能通過(guò)努力，盡量減少因為手術(shù)不滿(mǎn)意所帶來(lái)的后續******的困難?！?/p>

化療仍是當前卵巢癌******的必要手段

白皮書(shū)指出，在初始******后，93%的患者接受了化療。

“臨床上，因為化療讓病人很痛苦，所以有些病人和醫生想去掉化療?！眲⒗^紅教授表示，手術(shù)是基礎，而化療亦是必不可缺少的。徹底的手術(shù)和規范的化療是維持******的基礎。

臨床醫生對維持******的認識需要加強

由于大多數卵巢癌在診斷的時(shí)候是晚期，而且大多數病人在******以后會(huì )復發(fā)。劉繼紅教授指出，維持******已成為卵巢癌全程管理中不可或缺的重要組成部分。

從卵巢癌領(lǐng)域國內外權威指南、共識推薦可以看到，PARP抑制劑一線(xiàn)維持******是卵巢癌患者一線(xiàn)******獲得完全或部分緩解后的標準******，能夠幫助卵巢癌患者更好地延緩復發(fā)、減少耐藥、延長(cháng)無(wú)進(jìn)展生存期。

白皮書(shū)數據反映僅有38%左右的患者接受了維持******，53%的醫生會(huì )給病人進(jìn)行維持******。劉繼紅教授分析，病人是否會(huì )接受維持******，受到很多方面的影響因素。包括藥物可及性、使用后有沒(méi)有指征、醫保是否落地以及使用后的反應等等。另一方面，因為維持******通常要求用藥時(shí)間比較長(cháng)，一般為兩年。在這個(gè)過(guò)程中，藥物的費用與毒性、醫保是否落地、病人使用后有沒(méi)有指征以及病人的耐受性等對病人能否堅持維持******都有很大的影響。

2022年1月起，國家醫保藥品目錄更新。PARP抑制劑尼拉帕利卵巢癌一線(xiàn)全人群維持******的適應證被納入醫保報銷(xiāo)，藥物可及性大大提高，以后有更多的病人有機會(huì )接受PARP抑制劑的維持******。白皮書(shū)也反映，在未接受一線(xiàn)維持******的初治患者中，有93%的患者愿意嘗試。

醫生往往是患者獲取疾病知識、******方案的主要來(lái)源，因此臨床醫生的指導和推薦非常重要。劉繼紅教授指出，醫生對維持******的認識也需加強，既要給患者指導和推薦規范的******手段，更要留心觀(guān)察患者使用后的指征。如果患者在使用維持******很長(cháng)時(shí)間后指征仍沒(méi)有得到優(yōu)化，亦不可盲目追求維持******。

卵巢癌的“三駕馬車(chē)”在卵巢癌的******中都發(fā)揮著(zhù)不可或缺的作用。以手術(shù)為主，輔助化療，加上維持******的全程管理，是當前卵巢癌大限度改善患者預后的******原則。吳小華教授表示，“針對白皮書(shū)反映的卵巢癌診療現狀，下一步，中國******協(xié)會(huì )婦瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì )將通過(guò)婦科醫生專(zhuān)科能力提升教育、指南更新、多學(xué)科討論會(huì )議、科普患教等行動(dòng)，推進(jìn)手術(shù)、化療和維持******的規范化，造福更多卵巢癌患者?！?/p>

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