狐大醫 | 當白內障遇上了黃斑病變，還能不能手術(shù)？

原標題：狐大醫 | 當白內障遇上了黃斑病變，還能不能手術(shù)？

出品 | 四川大學(xué)華西醫院

作者 | 四川大學(xué)華西醫院眼科主治醫師 黃慶

編輯 | 胡鑫

得了白內障，要通過(guò)手術(shù)來(lái)解決很多人都曉得， 但當有白內障，還同時(shí)查出來(lái)眼底有問(wèn)題如黃斑病變，那這個(gè)手術(shù)還能不能做呢？

四川大學(xué)華西醫院眼科黃慶醫生想跟大家，尤其是老輩子些說(shuō)，遇到這類(lèi)問(wèn)題先不要著(zhù)急，更不要聽(tīng)別個(gè)道聽(tīng)途說(shuō)有黃斑病變就不能做手術(shù)之類(lèi)的話(huà)！

白內障合并眼底疾病，能不能做白內障手術(shù)要根據具體情況來(lái)看：

• 如果眼底疾病不著(zhù)急處理，就建議先做白內障手術(shù)；
• 如果眼底疾病比較急，先******后再考慮白內障手術(shù)；
• 如果白內障和眼底疾病都著(zhù)急，可以合并******。

先糾正一個(gè)誤區：眼底疾病≠黃斑病變

每回門(mén)診上我們眼科醫生都會(huì )遇到把“眼底疾病”等同于“黃斑病變”的患者，一看到診斷上寫(xiě)的“眼底疾病”就撈起半截開(kāi)跑，問(wèn)：“醫生，我就是遭了黃斑病變了哇？”

實(shí)際上，眼底疾病≠黃斑病變，黃斑病變只是眼底疾病的一種類(lèi)型而已。

“黃斑”是視網(wǎng)膜上的一個(gè)重要結構，中心視力的好壞取決于黃斑健康與否。如果黃斑出了問(wèn)題，通常叫黃斑病變，包括了如年齡相關(guān)性黃斑變性、黃斑前膜、黃斑裂孔、黃斑水腫、黃斑劈裂等。

而“眼底”，是指視網(wǎng)膜，類(lèi)似照相機的底片，視網(wǎng)膜上有視盤(pán)、血管和黃斑，眼底病變除了包括黃斑病變之外，還有視網(wǎng)膜色素變性、視網(wǎng)膜脫離、高血壓性眼底病變等。

情況一：眼底疾病暫不需要處理，建議先做白內障手術(shù)

很多眼底疾病，如干性年齡相關(guān)性黃斑變性，視網(wǎng)膜色素變性，非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變，非缺血型視網(wǎng)膜靜脈阻塞……這些視網(wǎng)膜疾病相對發(fā)展緩慢，只需要定期復查，不需要特殊處理，這部分白內障患者，可以先做白內障手術(shù)。

這是因為如果不處理白內障，不僅遮住了光線(xiàn)進(jìn)入眼內，導致病人看不到外面的世界，也讓醫生無(wú)法看清病人的眼底。只有先把白內障手術(shù)做了，才能看清眼底疾病的樣貌，醫生才能更好的診斷和******眼底疾病。

再給大家打個(gè)比方，眼睛就好像照相機，得了白內障，就好比照相機的鏡頭壞掉了，做白內障手術(shù)，只是修復了照相機的鏡頭，照相機底片的問(wèn)題是白內障手術(shù)無(wú)法解決的。

而得了眼底疾病，就好比照相機的底片壞掉了。盡管白內障手術(shù)做得再漂亮，照相機底片是壞的，術(shù)后可能還是看不清楚。

所以有眼底疾病的白內障手術(shù)病人，需要充分知曉自己的病情，調整好心態(tài)，做白內障手術(shù)改善視力的同時(shí)，更多的是給診斷和******眼底疾病打開(kāi)了“窗口”。

情況二：眼底疾病需盡快處理時(shí)，白內障手術(shù)要緩緩

一些眼底疾病發(fā)病比較急，不處理會(huì )導致無(wú)法挽回的視力損失，比如濕性年齡相關(guān)性黃斑變性、增殖期的糖尿病性視網(wǎng)膜病變、糖尿病性黃斑水腫、缺血型視網(wǎng)膜靜脈阻塞、脈絡(luò )膜新生血管引起的黃斑出血、視網(wǎng)膜脫離等。

如果白內障的程度并不嚴重，這類(lèi)病人需要先找眼底病醫生處理眼底的問(wèn)題，等眼底疾病經(jīng)過(guò)******穩定后，再考慮白內障手術(shù)。

情況三：這種情況，白內障和眼底疾病可同時(shí)處理

當眼底疾病需要手術(shù)******，而白內障程度又比較嚴重時(shí)，或者很多眼底疾病的******過(guò)程中，會(huì )明確加重已有白內障的發(fā)展，那么經(jīng)醫生評估，可能會(huì )同時(shí)******。

尤其像遇到有黃斑前膜、黃斑裂孔、玻璃體黃斑牽拉綜合征、玻璃體積血等眼底疾病的白內障病人時(shí)，多半會(huì )通過(guò)手術(shù)一起解決白內障和眼底疾病的問(wèn)題，手術(shù)專(zhuān)nie的說(shuō)法叫玻璃體聯(lián)合白內障手術(shù)。

但是，玻璃體聯(lián)合白內障手術(shù)能不能做，是不是適合，還要結合病人的年齡、全身情況、眼底疾病的預后、眼底疾病的手術(shù)方式及醫療機構的條件等綜合判斷。畢竟白內障合并眼底疾病是一個(gè)比較復雜的問(wèn)題，需要眼底病和白內障的專(zhuān)業(yè)醫生來(lái)共同為病人制定一個(gè)佳的個(gè)體化******方案。

合并眼底疾病的白內障手術(shù)，該如何選人工晶狀體呢？

“選貴的！莫得錯！”

哈哈，那就錯了！

把白內障摘掉，相當于把相機壞掉的鏡頭給取掉了，沒(méi)有鏡頭的相機是沒(méi)法拍照片的，必須要裝一個(gè)新的鏡頭，這個(gè)新的鏡頭就是人工晶狀體。但想要通過(guò)安高端人工晶狀體來(lái)達到術(shù)后視力提升的話(huà)，那就大錯特錯了。

一些多焦點(diǎn)人工晶狀體，比如衍射型多焦點(diǎn)人工晶狀體上有很多個(gè)圓環(huán)，術(shù)后會(huì )產(chǎn)生衍射條紋，這種條紋會(huì )干擾眼底病的觀(guān)察和******。因此，衍射型多焦點(diǎn)人工晶狀體并不適合一些視網(wǎng)膜疾病的觀(guān)察和******，如糖尿病視網(wǎng)膜病變、黃斑變性、視網(wǎng)膜前膜、玻璃體黃斑牽拉綜合征、Stargardt病、視網(wǎng)膜色素變性等，以及嚴重視神經(jīng)疾病的患者。

還是那句話(huà)，不是價(jià)格越貴的人工晶狀體效果越好，適合自己的人工晶狀體才是好的！至于如何選擇適合自己的，那就聽(tīng)醫生的話(huà)就對了！

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