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出品 | 搜狐健康
作者 | 北京協(xié)和醫院婦產(chǎn)科學(xué)系副主任、婦科內分泌和生殖中心主任 郁琦
編輯 | 詹達
時(shí)下，“高齡求子”的人越來(lái)越多，來(lái)協(xié)和做試管嬰兒的患者年齡也是一年比一年見(jiàn)長(cháng)。很多人一來(lái)醫院就說(shuō)，醫生我想做“試管嬰兒”，要做“三代”，好像代數越高，技術(shù)就越先進(jìn)！那么所有人都應該去做三代試管嬰兒?jiǎn)?？答案顯然不是這樣。今天咱們就來(lái)聊聊這個(gè)問(wèn)題，看看哪一款更適合你。首先，我們來(lái)糾正幾個(gè)概念。
大家常說(shuō)某種技術(shù)的一代、二代、三代，多是代數越高技術(shù)越先進(jìn)，但這是針對同一類(lèi)應用對象而言的。但試管嬰兒不是這樣，它是按照出現的時(shí)間順序來(lái)說(shuō)的，只是因為通俗易記，所以深入人心。但也正是因為這種叫法，給人造成了升級換代的錯覺(jué)，讓大家覺(jué)得好像一代比一代，其實(shí)這種叫法并不科學(xué)，學(xué)術(shù)界也沒(méi)有這樣的命名。
所謂試管嬰兒的一代、二代、三代，正確的叫法對應是：常規體外受精—胚胎移植（IVF-ET），卵母細胞胞漿內單精子注射（ICSI），胚胎植入前遺傳檢查（PGT）。大家應該知道，這些技術(shù)出現的原因，并不是針對同一類(lèi)人群，而是忽然發(fā)現，把這個(gè)技術(shù)改一改，還可以解決另外一類(lèi)人的生育問(wèn)題。
常規體外受精—胚胎移植（IVF-ET）
是指女方取卵、男方取精后，將女方的卵母細胞和男方精子放在培養皿內，讓精子自行進(jìn)入卵母細胞使其受精，然后挑選正常的受精卵繼續體外培養，形成的胚胎移植到母體子宮內的一種輔助生殖技術(shù)。
常規IVF-ET主要用于女方因素不育的夫婦，要求男方精液正?；蚧菊?。其適應證包括：
1.嚴重的輸卵管疾病，如：雙側輸卵管阻塞、輸卵管缺如等；
2.排卵障礙，如：多囊卵巢綜合征、低促性腺激素性性腺功能減退等；
3.子宮內膜異位癥；
4.男方少、弱、畸形精子癥或復合因素的男性不育；
5.免疫性不育或不明原因不育。
卵母細胞胞漿內單精子注射（ICSI）
是指用人工的方法選擇一個(gè)精子，在顯微操作儀下用一根很細的針將精子直接注射入卵母細胞內完成受精的過(guò)程，然后挑選正常的受精卵繼續體外培養，形成的胚胎移植到母體子宮內。常規受精需要男性能提供足夠數量的高質(zhì)量精子，但ICSI突破了這一限制，只要獲得少數的健康精子就有可能獲得成功妊娠。
ICSI主要用于男方因素不育的夫婦，這些患者由于精子數量太少、活力太差，不能自主完成受精過(guò)程。其適應證主要有：
1.男方嚴重的少、弱、畸形精子癥；
2.梗阻性無(wú)精子癥；
3.常規體外受精失敗者。
常規IVF-ET和ICSI并不是簡(jiǎn)單意義上的技術(shù)更新?lián)Q代，只是受精方式的不同，ICSI更適用于男方有嚴重問(wèn)題的情況，再就是對于實(shí)驗室工作人員來(lái)說(shuō)操作難度不同。
事實(shí)上，自然選擇要比人工選擇來(lái)得更加精準，我們在人工選擇精子的時(shí)候，只能選擇那些外觀(guān)比較好的，而對于精子的內在質(zhì)量是無(wú)從判斷的，胚胎的質(zhì)量主要取決于卵母細胞和精子的質(zhì)量，與受精方式關(guān)系不大，所以ICSI并不能改善胚胎質(zhì)量。
胚胎植入前遺傳檢查（PGT）
是對體外受精胚胎的遺傳物質(zhì)進(jìn)行分析，在胚胎發(fā)育到囊胚階段時(shí)，取出若干個(gè)細胞來(lái)，利用胚胎顯微操作及分子遺傳學(xué)等技術(shù)，去檢查這些細胞中的染色體和基因，診斷胚胎是否有某些遺傳異常，選擇正?；蛘卟恢虏〉呐咛ヒ浦踩雽m腔，目的是為了盡量避免有遺傳缺陷的胎兒出生。
PGT主要用于夫妻一方或雙方是已知遺傳學(xué)疾病攜帶者的情況。其適應證主要有：
1.單基因遺傳病，常見(jiàn)的有：地中海貧血、血友病、白化病、脊髓性肌萎縮癥、肌營(yíng)養不良癥、遺傳性耳聾等；
2.染色體結構異常，如：羅氏易位、平衡易位、倒位、復雜易位、致病性微缺失、微重復等；
3.染色體數目異常，如：21三體、多倍體、單倍體等；
PGT適用于致病基因明確、可能造成重大出生缺陷的遺傳性疾病的患者，或某些染色體和基因異常的高發(fā)人群。但不是所有遺傳病患者都只能通過(guò)PGT來(lái)阻斷疾病遺傳給后代，也可以選擇自然妊娠或常規IVF-ET、ICSI獲得妊娠后，進(jìn)行介入性產(chǎn)前診斷，如絨毛穿刺、羊水穿刺。當然，對于反復生育遺傳疾病患兒的夫婦，PGT可以避免反復終止妊娠給女性帶來(lái)的身心傷害。
PGT是針對胚胎進(jìn)行全部染色體甚至是基因水平的篩查，主要是針對那些可能有非整倍體異常高位的人群，比如反復流產(chǎn)和高齡者。但是，由于目前的技術(shù)是要將胚胎培養至囊胚，然后進(jìn)行囊胚活檢。而高齡患者獲卵很少，形成的囊胚很有限，而且由于多種客觀(guān)原因目前這一技術(shù)的準確性還不能百分之百保證，對胚胎有一定損傷，是否應該普遍進(jìn)行這樣的操作還有爭議。******手段越復雜，出現問(wèn)題的機率也越高，不見(jiàn)得好。此外，這項技術(shù)只是進(jìn)行篩選，尚不能也不允許進(jìn)行基因修改， 所以PGT也不能改善胚胎質(zhì)量。
可見(jiàn)，每一種輔助生殖技術(shù)的誕生，都是為了解決一類(lèi)特殊的問(wèn)題，都有其針對性和適應證。認為PGT、ICSI就比常規IVF-ET好是不可取的，而是要根據自己的實(shí)際情況選擇，適合的就是好的！
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