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出品 | 搜狐健康
作者 | 詹達
編輯 | 袁月
老糖友都知道要防心臟病，因為糖尿病和心腦血管疾病經(jīng)?！袄仟N為奸”，形成危險的二重奏！但，怎么防，我們有哪些“武器”可以“防身”？搜狐健康就此問(wèn)題訪(fǎng)問(wèn)了解放軍總醫院醫學(xué)中心內分泌科主任母義明教授。
據《英國醫學(xué)雜志》的中國流行病學(xué)調查數據顯示，2020年中國成年人的糖尿病“現役成員”占總人口的12.8%。中國已成為糖尿病大國。與高患病率形成對比的是，中國糖尿病患者血糖達標率僅為15.8%，且我國每三位2型糖尿病患者中，就有一位患有心血管疾病。
“約有70%的糖尿病患者因心腦大血管疾病死亡?！蹦噶x明教授告訴搜狐健康。臨床上不少糖尿病患者突發(fā)心梗時(shí)，起初還以為只是心臟病，就診后才了解，其實(shí)“病根”出在糖尿病上。
糖尿病為什么會(huì )引發(fā)心血管疾??？2型糖尿病患者長(cháng)年處于高血糖的狀態(tài)，易導致血液粘稠、血管內皮細胞受損，對血管造成巨大傷害。血管遍布全身，糖尿病也就危害全身。其中，大血管病變是嚴重的并發(fā)癥之一。糖尿病會(huì )影響全身大血管，包括心血管、腦血管、下肢血管。當病變發(fā)生在心臟血管，會(huì )引發(fā)心血管疾病。
作為2型糖尿病患者的主要致死原因，心血管疾病雖患病率驚人，卻往往被忽略。糖尿病“傷心”，如不重視，則可能帶來(lái)心梗，甚至是猝死等嚴重后果。
因此，糖尿病的******需要兼顧“控糖”與“護心”。
近20多年來(lái)，隨著(zhù)糖尿病******理念的進(jìn)步，糖尿病的管理已由從單純的降糖******轉向多因素綜合管理，母義明教授也看到，越來(lái)越多的糖尿病患者在“控糖”的同時(shí)，會(huì )額外關(guān)注對心腦血管疾病的預防。
國內近幾年不斷有降糖新藥上市，其中也不乏能有效減少糖尿病人群心血管事件和死亡風(fēng)險的藥物。如，2018年的SGLT-2抑制劑——口服降糖藥恩格列凈，2021年的長(cháng)效胰高糖素樣肽-1(GLP-1)類(lèi)似物司美格魯肽注射液等。隨著(zhù)GLP-1受體激動(dòng)劑（GLP-1 RA）在指南中的地位逐漸攀升、臨床證據的逐步強化，以及越來(lái)越多的GLP-1 類(lèi)藥物進(jìn)入醫保目錄，GLP-1 RA有望在臨床上得到更加廣泛的應用。
根據《中國2型糖尿病防治指南（2020版）》，合并有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）或心血管風(fēng)險高危的2型糖尿病患者，不論其糖化血紅蛋白（HbA1c）是否達標，只要沒(méi)有禁忌證都應在二甲雙胍的基礎上加用具有ASCVD獲益證據的GLP-1受體激動(dòng)劑或SGLT-2抑制劑。
除了幫糖尿病患者“護心”，GLP-1受體激動(dòng)劑的“控糖”能力也給患者帶來(lái)了很大的獲益。
“在患者血糖處于正常范圍或者正常低限時(shí)，GLP-1受體激動(dòng)劑便不再促進(jìn)胰島素分泌，也不會(huì )抑制胰高血糖素分泌，具有很好的自我保護的作用?！蹦噶x明教授表示，患者不必像過(guò)去那樣擔心因為飲食、運動(dòng)等因素發(fā)生低血糖，但要注意其和胰島素以及磺脲類(lèi)這兩類(lèi)藥物聯(lián)合使用時(shí)，仍會(huì )有發(fā)生低血糖的風(fēng)險。
此外，GLP-1受體激動(dòng)劑司美格魯肽每周注射一次，克服了多數用藥方案的復雜性。遺憾的是，臨床上仍有不少患者因為價(jià)格并沒(méi)能用得上。母義明教授感慨：“在進(jìn)醫保之前，藥價(jià)偏貴病人無(wú)法負擔，大夫開(kāi)了這個(gè)藥病人聽(tīng)了價(jià)格立馬打消了念頭?！?/p>
好在，2022年1月1日開(kāi)始實(shí)施的新版國家醫保藥品目錄中，我們看到了司美格魯肽注射液?！皢沃У膬r(jià)格下調近60%，再加上醫保，患者個(gè)人自付壓力大大降低了?！蹦噶x明教授表示，“此次被納入醫保目錄，這款GLP-1受體激動(dòng)劑的可及性大大提高，有望幫助更多2型糖尿病患者更好地進(jìn)行疾病綜合管理，有效減少或預防相關(guān)的并發(fā)癥。未來(lái)期待能有更多的藥物上市，降糖武器的改善會(huì )利好整個(gè)社會(huì )?！?/p>
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