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出品 | 搜狐健康
作者 | 北京兒童醫院順義婦兒醫院產(chǎn)一科 黃丹
編輯 | 胡鑫
“我打算懷孕了，我應該怎么備孕？”這是產(chǎn)科醫生經(jīng)常會(huì )被問(wèn)到的問(wèn)題?！把a充葉酸”必定是產(chǎn)科醫生給出的條建議，因為這是有效、簡(jiǎn)單、而且是有循證醫學(xué)證據證明有效預防出生缺陷的一級預防措施，并且被列入了國家的重大公共衛生項目。
北京兒童醫院順義婦兒醫院產(chǎn)一科黃丹醫生表示，大家可能都知道應該從孕前3個(gè)月開(kāi)始補充葉酸一直到孕后3個(gè)月，但對于為什么要補充葉酸、為什么要從孕前3個(gè)月就開(kāi)始補充、靠食補行不行、應該補充多大的劑量等問(wèn)題還是存在疑問(wèn)。接下來(lái)我們就一一回答這些問(wèn)題。
讓備孕的女性、孕婦補充葉酸，主要目的是預防神經(jīng)管缺陷。神經(jīng)管缺陷是一類(lèi)先天性缺陷，包括無(wú)腦、脊柱裂和腦膨出。這類(lèi)缺陷會(huì )導致死胎、死產(chǎn)、早夭、終身殘疾，如下肢癱瘓、大小便失禁、智力低下等，且無(wú)法治愈，對患兒和家庭造成嚴重負擔。這類(lèi)先天性缺陷就是由于在胚胎發(fā)育早期神經(jīng)管閉合不全所致，而葉酸水平不足就可能導致神經(jīng)管閉合出現障礙。因此，補充葉酸可以預防神經(jīng)管缺陷。
正常情況下，人類(lèi)的胚胎神經(jīng)管是在受孕后第21天（相當于末次月經(jīng)后第35天）開(kāi)始閉合，至第28天（相當于末次月經(jīng)后第42天）完成閉合，想要預防神經(jīng)管缺陷就需要在開(kāi)始閉合前達到需要的葉酸濃度，這通常要持續補充葉酸1—3個(gè)月才能達到需要的葉酸濃度，而大部分人發(fā)現懷孕都是在受孕至少14天以后，所以等發(fā)現懷孕再開(kāi)始補充葉酸往往已經(jīng)錯過(guò)了預防神經(jīng)管缺陷的佳時(shí)機。因此，增補葉酸應從孕前3個(gè)月開(kāi)始。
年輕人身體好不用額外補充葉酸或只靠食補行嗎？黃丹醫生表示，葉酸在人體內是不能合成的，只能靠外源性攝入。在我國曾經(jīng)做過(guò)一份調查，所有的育齡婦女每日的葉酸攝入量都達不到推薦攝入量，尤其是北方地區。當然通過(guò)進(jìn)食含葉酸豐富的食物可以補充一部分葉酸，富含葉酸的食物主要包括深綠色蔬菜、柑橘類(lèi)水果、豆類(lèi)、堅果、動(dòng)物肝臟等，但這些天然葉酸的生物利用率低，只有人工合成葉酸的60%左右。所以，建議都要額外補充葉酸。
對于沒(méi)有高危因素的女性，每日增補0.4毫克或0.8毫克，常見(jiàn)的單純的葉酸片是0.4毫克/片，多種維生素片里的葉酸含量是0.8毫克/片，這兩種劑量都是可以的。但如果有以下高危因素的婦女，需要適量增補不同劑量或類(lèi)型的葉酸。
1、對于既往生育過(guò)神經(jīng)管缺陷或夫妻一方患神經(jīng)管缺陷的婦女每日增補4毫克，但我國沒(méi)有4毫克只有5毫克的葉酸劑型，所以也可以每日增補5毫克。
2、患先天性腦積水、先天性心臟病、唇腭裂、泌尿系統缺陷、糖尿病、肥胖、癲癇、胃腸道吸收不良性疾病的婦女建議每日增補葉酸0.8—1.0毫克。
3、正在服用增加胎兒神經(jīng)管缺陷風(fēng)險藥物的婦女，建議每日增補葉酸0.8—1.0毫克，這些藥物包括卡馬西平、丙戊酸、苯妥英鈉、苯巴比妥、二甲雙胍、甲氨喋呤等。
4、對于患有高同型半胱氨酸血癥的婦女，推薦每日增補葉酸5毫克。
5、對于有MTHFR基因突變的婦女，因缺乏一種影響葉酸代謝的酶而無(wú)法利用普通的葉酸，需要增補特殊的活性葉酸。
此外，對于預防神經(jīng)管缺陷而言，增補葉酸至妊娠滿(mǎn)3個(gè)月已經(jīng)足夠。但由于葉酸對孕婦和胎兒還有降低貧血等其他益處，我國和國外的很多學(xué)術(shù)團體建議可每日增補葉酸至妊娠結束，甚至持續整個(gè)哺乳期。
補充葉酸只能預防因葉酸缺乏而導致的神經(jīng)管缺陷，而有一些染色體異?；蚓C合癥也會(huì )表現為神經(jīng)管缺陷，對于這一部分患兒，通過(guò)單純的補充葉酸是不能預防的，所以對于全程增補葉酸又生育了神經(jīng)管缺陷患兒的婦女，需要去做遺傳咨詢(xún)，排除染色體異?；蚧虍惓５?。
每一個(gè)婦女都有生育神經(jīng)管缺陷患兒的風(fēng)險，曾經(jīng)生育過(guò)神經(jīng)管缺陷患兒的婦女再次妊娠，生育神經(jīng)管缺陷患兒的風(fēng)險更高，而增補葉酸可以有效降低生育神經(jīng)管缺陷患兒的風(fēng)險。所以建議育齡婦女在備孕和懷孕過(guò)程中都要補充葉酸，同時(shí)多食用葉酸含量豐富的食物，養成健康的生活方式，保持合理的體重，降低胎兒神經(jīng)管缺陷的風(fēng)險。
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